Пароксизмальные состояния (внезапные ухудшения состояния здоровья) мозгового происхождения – проблема, хотя бы раз возникающая у каждого человека. Речь идет и об обморочных состояниях, и о внезапных падениях, и о приступах странного поведения и других. Среди многообразия пароксизмальных мозговых расстройств отдельно можно выделить эпилепсию.
Эпилепсия – одно из частых серьезных расстройств деятельности мозга. Встречается в среднем у 1% населения. В целом в мире страдают эпилепсией около 70 миллионов человек.
Эпилепсия – это не одно заболевание, а группа заболеваний, объединенных названием «эпилепсии». Важно как можно точнее ставить диагноз формы эпилепсии, поскольку форме соответствует свой протокол лечения, следуя которому мы достигаем максимального эффекта и свои перспективы. В настоящее время правомочен диагноз и «Эпилепсия неуточненная», которая, тем не менее, имеет широкие возможности для ее лечения. Кроме того, причина эпилепсии может быть неустановленной, хотя в целом все эпилепсии могут быть структурной, генетической, метаболической, аутоиммунной, а так же смешанной природы.
Люди с эпилепсией – это наиболее перспективная группа неврологических пациентов. Однако, продолжает бытовать ошибочное мнение будто «контролировать приступы у пациентов с эпилепсией невозможно, да и не нужно, поскольку это – неперспективный пул психиатрических больных, особенно, если заболевание наблюдается у взрослого», пациентам годами назначаются старые схемы лечения, а в историях болезни сухо констатируется факт наличия у пациента приступов без попыток врачом улучшить ситуацию. Данные заблуждения давно опровергнуты всей мировой эпилептологией. И сегодня благодаря успехам фармакотерапии и хирургии мы имеем счастливую возможность наблюдать радикальные положительные изменения в состоянии своего пациента с эпилепсией – от состояния невозможности выйти из дома из-за внезапного возникновения приступов и изоляции от общества до полного подавления патологических признаков болезни (приступов) с возможностью реализации всех социальных функций.
На современном этапе развития медицины врач должен не только добиться надежного многолетнего контроля приступов эпилепсии, но обеспечить его таким образом, чтобы человек с хроническим заболеванием головного мозга действительно чувствовал себя здоровым. Эта задача – непростая. Поскольку речь идет о поиске баланса между эффективностью и переносимостью антиэпилептических препаратов (АЭП). Несомненно заветная цель лечения эпилепсии – ремиссия. Ремиссия эпилепсии — это достижение полного контроля приступов (отсутствие их проявлений) в течение 12 месяцев. Через 1-2 года после достижения клинической ремиссии эпилепсии пациент с эпилепсией ничем не отличается по качеству жизни от любого здорового человека. И поэтому уже много лет в зарубежной литературе авторы используют аббревиатуру – PWE (people with epilepsy или люди с эпилепсией). Конечно, это не всегда удается, но поиск новых стратегий лечения должен продолжаться. Важно отметить, что в любом случае врач должен стараться скорей избавить больного от травматичных приступов с падениями, если таковые наблюдаются. Это уже принесет облегчение пациенту и его близким. Следующая цель лечения эпилепсии – это удержание достигнутой ремиссии. В этот период существует риск срыва – рецидив эпилепсии, сопряженный в большинстве случаев с ятрогенными причинами – наиболее частыми из которых являются погрешности приема препаратов (низкий комплаенс) и переключения на дженерические аналоги (копии) или вообще на АЭП другой химической группы.
В настоящее время Международная Противоэпилептическая Лига (ILAE) – главный регламентирующий деятельность врача-эпилептолога орган рассматривает и такую цель лечения как «разрешение эпилепсии», в которое включается 5-летний период отсутствия приступов на фоне проводимой антиэпилептической терапии, 5-летний период отсутствия приступов после постепенной отмены АЭП или выход пациента за рамки возраста, в котором персистирует возрастзависимая форма эпилепсии. Введение такого понятия стало возможным благодаря новому определению эпилепсии в 2013 году. Термин «разрешение» не тождественен «ремиссии» и «излечению». Подразумевается, что эпилепсии у пациента уже нет, но нельзя с уверенностью исключить появление приступов в будущем. В предыдущем же определении 2005 года эпилепсия определялась как пожизненная предрасположенность к приступам, что практически исключало снятие диагноза. К разрешению эпилепсии необходимо относиться с осторожностью и решение об отмене терапии должно приниматься очень взвешенно. Мнение большинства ведущих эпилептологов мира сводится к тому, что терапию лучше проводить пожизненно в подобранной дозе. Это связано с тем, что рецидив приступов может приводить к срыву адаптационных систем мозга и назад в ремиссию до 75% пациентов могут не вернуться. Начинается «обвал» приступов» и интеллектуально-личностный распад. Поэтому важно не только достичь ремиссию, но и удержать ее.
Таким образом, врач на каждом этапе лечения эпилепсии — старта антиэпилептической терапии; определения подходящего препарата или формирования рациональной комбинации; хирургических вмешательств в отдельных случаях; отмены терапии – в содружестве с пациентом должен маневрировать между разнообразными нюансами здоровья и качества жизни человека. Возможно, даже и ставя себя, на место пациента, и в каждом конкретном случае, отвечая на вопрос – «а что бы я назначил себе самому»?
В процессе лечения эпилепсии могут возникать различные проблемы, связанные как с эффективностью лечения, так и с появлением на различных этапах побочных эффектов терапии, а также с трансформацией самого заболевания. Врач должен быть готов к состоянию нестабильности пациента и оперативно решать вопросы.
Автор: Воронкова Кира Владимировна
