Все о внематочной беременности

Определить внематочную (эктопическую) беременность достаточно сложно. Для этого нужно внимательно следить за самочувствием и поведением организма. Даже квалифицированные врачи не всегда могут на ранних стадиях определить данную проблему.

Помогает ли тест?

Важно понимать, что стандартные тесты дают положительные результаты при внематочной беременности, поскольку уровень хорионического гонадотропина повышен. В связи с этим, если вы видите 2 полоски, следует сразу же стать на учет к врачу, который будет в динамике наблюдать за тем, как развивается плод.

В некоторых случаях тест дает возможность выявить внематочную беременность. Так, если есть 2 полоски, но одна из них не слишком выражена, то это может свидетельствовать о том, что гонадотропин повышен, но не сильно. При этом повторное прохождение теста может показать отрицательный результат. В данной ситуации также необходимо безотлагательно обратиться в женскую консультацию.

Еще несколько признаков

Еще один способ выявить проблему – контролировать базальную температуру. Если плод находится вне полости матки, то она, как правило, составляет около 37 градусов. Более высокие значения могут свидетельствовать о развитии воспалительных процессов в женском организме. Также патологию можно выявить по наличию небольшого количества постоянных выделений с кровью.

Как бы там ни было, постановка точного диагноза возможна только после сдачи комплексных анализов и прохождения процедуры УЗИ. Главное – не паниковать заранее. Помните о том, что симптомы могут свидетельствовать о других проблемах, которые квалифицированный врач устранит без вреда для здоровья матери и малыша.

Чем отличается эктопическая беременность от нормальной?

Как правило, плодное яйцо формируется за пределами матки из-за патологии и нарушения функционирования фаллопиевых труб. Это может происходить по таким причинам:

• Воспалительные и инфекционные болезни репродуктивных органов.
• Повышенный уровень хорионического гонадотропина, но более низкий, чем в обычной ситуации.
• Наличие кровяных выделений (в особенности, при сексуальном контакте).
• Менструация начинается существенно позднее и выделения не такие, как обычно (например, их мало).

Важно знать: при обычной беременности уровень хорионического гонадотропина каждые двое суток увеличивается в 2 раза. В противном случае существует высокая вероятность того, что плод закрепился на неположенном месте.

Какие действия предпринимает врач при обнаружении проблемы?

Руководствуясь сроком беременности, врач проводит те или иные процедуры. На первых месяцах применяется ультразвуковая диагностика, позволяющая определить место, в котором расположен плод. Однако УЗИ не всегда дает достоверные результаты: сгустки крови на ранней стадии могут напоминать плодное яйцо. При малейших сомнениях назначается лапароскопия:

• На животе делается небольшой разрез.
• Через него вводится оптический прибор.
• Как следствие, врач может увидеть месторасположение плода.

Если подтверждается факт внематочной беременности, то плод удаляется. Если этого не сделать, последствия для женщины могут быть фатальными.

Удалить плод также можно при помощи специального препарата – метотрексата. В данном случае он перестает развиваться вне матки и рассасывается. Эту методику можно использовать только на ранних стадиях (применяется преимущественно в европейских клиниках).

Реабилитация после удаления плода

После операции женщине необходимо пройти реабилитационный курс, нацеленный на восстановление репродуктивной функции. Здесь, как правило, предусматривается гормональная терапия, а также мониторинг состояния маточных труб и прочих органов (при помощи лапароскопии).

Очень важно:

• Первые несколько месяцев реабилитации воздерживаться от половых связей.
• На протяжении полугода после восстановления сексуальной активности пользоваться контрацептивами (раньше организм не будет готов к вынашиванию плода).
• Обеспечить моральную поддержку со стороны не только родственников, но и профессиональных психологов.

Возможно ли родить ребенка при развитии эмбриона вне полости матки?

Нет, это невозможно. Данная патология несет серьезную опасность для жизни. Как привило, плод развивается в фаллопиевой трубе, но также он может находиться в:

• Шейке матки.
• Яичнике.
• Брюшной части.

В процессе развития плод увеличивается в размерах. В результате органы начинают сильно растягиваться, что провоцирует разрывы и возникновение внутреннего кровотечения. Нередко это заканчивается летальным исходом. Матка – это единственный орган, который может растягиваться так сильно, чтобы выдержать давление плодного яйца на более поздних стадиях.

На заметку: при выявлении внематочной беременности требуется оперативное хирургическое вмешательство. Врачи удаляют плод, после чего ушивают орган, в котором он развивался.

Несколько уникальных случаев

В медицине зарегистрировано несколько случаев, когда женщины вынашивала плод вне полости матки, в результате чего родились здоровые дети:

1. Одна австралийка носила плодное яйцо в печени до 20-й недели, после чего плод извлекли и поместили в инкубатор.
2. Жительница США вынашивала ребенка до 36-й недели в яичнике.
3. Еще у одной американки до 40-й недели эмбрион развивался в сальнике.

В первых двух случаях причиной проблемы стало то, что женщины длительное время не обращались в больницу. Последний случай является более уникальным: неправильное расположение эмбриона было зафиксировано на ранних стадиях, но женщина решила рискнуть и сохранить ребенка. Все 9 месяцев она пробыла в престижной клинике под наблюдением высококвалифицированных врачей.

На заметку: это уникальные случаи, которые отнюдь не являются эталонными. В каждой из описанных ситуаций плод находился в органах, расположенных в брюшине. Если он закрепился в фаллопиевой трубе, то подобное невозможно: этот орган разрывается на 4–8 неделе после зачатия.

Возможно ли решить проблему без операции?

В современной медицине действительно применяются консервативные способы устранения внематочной беременности. Для этого используется препарат метотрексат, о котором мы уже упоминали, а также синтетические гормоны. Но беда в том, что такое лечение допускается только на ранних стадиях, когда еще не произошло разрывов органов. А статистика свидетельствует о том, что зачастую проблема обнаруживается только после начала внутреннего кровотечения.

Если же врачи своевременно обнаружили патологию, тогда консервативная терапия станет идеальным вариантом. Помимо метотрексата, она предусматривает использование таких препаратов:

• Хлорид калия.
• Мизопростол или другие синтетические простагландины.
• Гипертонический раствор глюкозы.

Эти вещества вводятся внутривенно либо же в маточную трубу через влагалище. Во втором случае делается специальный прокол, и применяются дополнительные меры для контроля процедуры. Это может быть:

• УЗИ.
• Лапароскопия.
• Специальный катетер, который направляется в пораженную маточную трубу.

Препараты воздействуют на плодное яйцо, разрушая его. Отметим, что метотрексат применяется в минимальных дозировках (1 мг на 1 кг массы тела в сутки). Это обусловлено тем, что в больших количествах он вызывает множество побочных эффектов, среди которых:

• Уменьшение уровня лейкоцитов и тромбоцитов.
• Диарея.
• Анемия.
• Облысение.
• Язвенный стоматит.
• Дерматологические заболевания.
• Энтерит.
• Увеличение активности ферментов печени.

Если возникает необходимость использования нескольких доз метотрексата, то вместе с ним применяется еще и фолинат кальция, нивелирующий побочные эффекты данного препарата. Введение фолината кальция осуществляется через сутки после первого использования метотрексата.

Количество инъекций метотрексата зависит от того, насколько быстро уменьшается количество гонадотропина в крови. Введение препарата прекращается после того как уровень этого гормона снижается на 15%.

Противопоказания для применения консервативного лечения

Эффективность при лечении внематочной беременности консервативным методом достигает 96%. Но существует ряд условий, ограничивающих применение данного препарата:

• Разрыв труб.
• Большие размеры плода (более 4 см).
• Повторная гестация в трубе, из которой прежде удалялся плод.
• Низкая концентрация гонадотропина после 1–2 суток после выскабливания или вакуумной аспирации.
• Неотчетливая визуализация плодного яйца в маточных трубах.
• Уровень гонадотропина боле 2000 МЕ/л.

Консервативное лечение данной патологии должно осуществляться под неусыпным контролем врачей. При возникновении резкой боли в области живота и в случае снижении гематокрита необходимо срочно сделать операцию, поскольку это свидетельствует о разрыве труб.

Каковы шансы родить ребенка после эктопической беременности?

Имеется следующая статистика:

• Вероятность нормального вынашивания равна примерно 50%.
• Повторное развитие патологии возникает в 20% случаев.
• В 30% женщины остаются бесплодными.

Чтобы снизить вероятность бесплодия и обеспечить максимально подходящие условия для развития плода, необходимо пройти курс гормональной терапии. Кроме того, следует применять такие методы:

• Низкочастотная магнитотерапия.
• Лазерная терапия.
• Электростимуляция труб матки.
• Ультразвуковая терапия.
• УВЧ-терапия.
• Введение раствора цинка посредством электрофореза.

Не забывайте пользоваться контрацептивами на протяжении полугода после реабилитации. Кроме того, пройдите лапароскопию – это позволит понять, в каком состоянии находятся маточные трубы. Если обследование покажет, что все в норме, то зачатие можно планировать уже к грядущему менструальному циклу.

Как часто врачи ставят неправильный диагноз?

Несмотря на высокую достоверность результатов ультразвукового исследования, полностью исключить неправильную постановку диагноза невозможно. В частности, до 3-х недель не всегда получается определить, что плод развивается вне полости матки. Кроме того, на ранних стадиях проводить данную процедуру не рекомендуется.

Неправильная диагностика возможна не только из-за некомпетентности врача, но и по причине сюрпризов, которые порою преподносит природа. Так, иногда в матке формируется ложное яйцо, в котором отсутствует эмбрион, а определить это сходу невозможно. Как следствие, факт внематочной беременности будет обнаружен только тогда, когда женщина обратится к врачу с жалобой на внезапные боли либо необычные выделения.

На заметку: снизить вероятность ошибки можно путем трансвагинального УЗИ – такое обследование дает максимально точные результаты.

Операционное удаление плода, развивающегося вне полости матки

В современной практике применяется 2 типа операций при эктопической беременности:

1. Лапароскопия.
2. Лапаротомия.

В первом случае процедура проводится по такому алгоритму:

• В брюшную полость нагнетается углекислый газ.
• Посредством специальных инструментов (троакаров) изображение оперируемой области транслируется на монитор.
• Исходя из результатов обследования, принимается решение о сшивании либо удалении (редко) маточной трубы.

При лапароскопии кровопотери минимальны, этот метод считается максимально безопасным.

Что касается лапаротомии, такая операция делается в очень редких случаях, когда существует риск большой потери крови:

• Если эмбрион развивается в яичнике, то яичник также удаляется.
• Если в брюшине, то врачи останавливают кровотечение, удаляют плод и санируют поврежденную область.
• Если эмбрион сформировался в шейке матки, ее приходится удалять (лапароскопия в данном случае невозможна).

В последнем случае операцию необходимо реализовать как можно скорее, иначе может начаться профузное кровотечение и наступить летальный исход. Врач делает надрез в брюшной полости, извлекает матку и плод. Далее конец трубы перекрывается зажимами, после чего она перевязывается.

Виды обследований, позволяющих выявить развитие эмбриона вне полости матки

Во всех случаях проводится обследование на уровень хорионического гонадотропина. При этом проба на количество β-субъединиц этого гормона при изучении состава крови оказывается положительной почти во всех случаях внематочной беременности, тогда как стандартный тест (проба мочи) дает точные результаты только в 50% случаев.

Согласно последним исследованиям, кроме как в β-субъединицах, гонадотропин может быть в модифицированной и интактной форме. В нормальной ситуации уровень интактного гормона составляет 90%, а модифицированного – 10%. Если же говорить о внематочной беременности, то здесь практически 100% гонадотропина является интактным.

Следующая по важности процедура – ультразвуковое обследование – дает возможность понять, что плод развивается нормально, если эмбрион четко виден в матке спустя 7 недель после завершения последней менструации. На этом сроке количество гонадотропина в норме должно составлять порядка 5000–6000 мМЕ/мл. При этом увеличение яичников и матки ни о чем не говорит.

Если УЗИ выполняется с использованием трансвагинального прибора, то определить расположение плода можно на 4–6 дней раньше, чем в случае с трансабдоминальной эхографией. Кроме того, для максимально точной диагностики надо также учитывать клиническую картину болезни.

Еще одна процедура – кульдоцентез – позволяет обнаружить сгустки крови в брюшине. Процедура представляет собой пункцию прямокишечно-маточного углубления, направленную на забор жидкости из этого пространства. Она проводится тогда, когда женщина испытывает сильные боли в нижней части живота. Однако даже в том случае, если такая диагностика не дает положительного результата, полностью исключить внематочную беременность нельзя, поскольку это может свидетельствовать о наличии спаек или о том, что кровь свернулась.

Лапароскопия – ряд действий, нацеленных на проведение визуального осмотра яичников и маточных труб. Эта процедура реализуется в том случае, если есть подозрение на внематочную беременность. Большинство врачей сходятся во мнении, что высоких уровень гонадотропина – это уже достаточно веский аргумент в пользу того, чтобы сделать лапароскопию. Однако существуют противопоказания, при которых такое исследования проводить нельзя:

• Перитонит.
• Рубцы на передней стенке брюшины.
• Проблемы с сердцем и сосудами.
• Тяжелые неврозы.

Если в прошлом делалась операция по выскабливанию плода, то при обследовании обязательно проводится гистологический анализ. Данная процедура дает возможность выявить внутренние кровотечения, свидетельствующие о самопроизвольном аборте, а также обнаружить в эндометрии ткань, лишенную ворсин хориона, что свидетельствует о развитии плода вне полости матки.

Также при изучении мазка можно обнаружить феномен Ариас-Стеллы. Его основные проявления:

• Воспаленные (атипичные) клетки.
• Гипертрофированные ядра с фрагментацией.
• Вакуолизация протоплазмы.

Наиболее редкое исследование – реография. Процедура позволяет узнать о кровотоке в различных органах малого таза, тем самым определив их состояние.

Осложнения при эктопической беременности

На ранних стадиях женский организм реагирует нормально на развитие плода вне полости матки. Первые симптомы – боли при половом акте и в брюшной полости – появляются примерно на 4-й неделе. Болезненные ощущения могут возникать в любой части живота – здесь все зависит от того, где именно расположено плодное яйцо. Боль может быть как тупой, так и острой (второй вариант встречается чаще).

Так как при нормальной беременности менструации нет, возникновение выделений на ранней стадии говорит о наличии патологии. Во всех случаях действует одно правило: чем раньше выявить и устранить проблему, тем менее опасными будут последствия. Именно поэтому врачи настаивают на том, чтобы при первых признаках беременности женщина сразу же обращалась в женскую консультацию.

При прерывании эктопической беременности на поздних стадиях нередко возникают серьезные осложнения. Так, может начаться очень сильное кровотечение, которое повлечет за собой геморрагический шок.

Если срок слишком поздний, то может потребоваться оперативное вмешательство хирургов. В первую очередь, чтобы спасти жизнь женщины, врачи останавливают кровотечение. Кровь, скопившуюся в брюшной полости, применяют для компенсации кровопотери. В послеоперационный период нередко возникают такие осложнения:

• Развитие инфекции.
• Резус-сенсибилизация.
• Снижение репродуктивной функции.

Если одна из маточных труб остается нетронутой, то вероятность повторной беременности составляет порядка 60%, однако шансы есть, даже если удалены обе трубы. В последнем случае применяется экстракорпоральное оплодотворение, когда используются яйцеклетки из здорового яичника. В остальном беременность протекает в стандартном режиме.

На заметку: Россия занимает 3-е место по смертям, обусловленным осложнениями при эктопической беременности, но в последние годы наблюдается снижение количества летальных исходов.

Как готовиться к повторной беременности после операции?

Несмотря на большое количество осложнений после эктопической беременности, чаще всего повторное зачатие оказывается возможным. Однако есть негласное правило: на всех этапах процесс развития плода должен проходить под контролем квалифицированных врачей.

Главное – не планировать ребенка в ближайшие месяцы после операции. Это связано с тем, что организму требуется некоторое время для восстановления и подготовки.

Особенности планирования повторного зачатия:

• В течение месяца следует избегать сексуальных контактов.
• После этого еще полгода предохраняться.
• Лучше использовать в это время противозачаточные таблетки, поскольку они помогут нормализовать гормональный фон.

После внематочной беременности следует обязательно пройти курс медикаментозного лечения. Как правило, оно предусматривает употребление противовоспалительных препаратов, нормализующих состояние органов малого таза.

Перед зачатием нужно сдать ряд анализов и пройти комплексное обследование. Очень важно посетить таких врачей:

• Гинеколог.
• Эндокринолог.
• Генетик.

Ультразвуковое исследование позволит определить патологическое состояние маточных труб. С помощью данной процедуры можно выявить:

• Доброкачественную опухоль.
• Фиброму.
• Кисту.

Эти отклонения могут быть не только причиной эктопической беременности, но и ее следствием.

Ну и, конечно же, нужно тщательно следить за своим здоровьем:

• Употреблять здоровую пищу.
• Избегать курения и приема алкоголя.
• Соблюдать режим сна.
• Заниматься спортом (умеренно и только по рекомендациям врача).
• Избегать стрессов.

Какие действия необходимо предпринять при обнаружении внематочной беременности?

Почувствовав боль в брюшной полости, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью. При малейших подозрениях на то, что плодное яйцо развивается вне полости матки, врач назначит УЗИ. Если по результатам обследования эктопической беременности и признаков перфорации не будет выявлена, тогда для получения максимально точных данных врач будет на протяжении нескольких дней следить за уровнем хорионического гонадотропина в крови.

Если и это не позволяет подтвердить или опровергнуть наличие патологии, тогда для определения состояния маточных труб назначается лапароскопия.

Если требуется операционное вмешательство, врачи делают все возможное, чтобы сохранить яйцеводы, поскольку это важнейшее условие для того, чтобы женщина могла забеременеть вновь.

На заметку: современные методы микрососудистой хирургии дают возможность восстановить трубу в том случае, если она повреждена несильно. Кроме того, они позволяют свести к минимуму угрозу перфорации.

На какой неделе можно точно определить область, в которой развивается зародыш?

На ранней стадии даже при проведении ультразвукового исследования бывает сложно определить эктопическую беременность. Как правило, наиболее точные сведения можно получить после 5-й недели. Если же говорить о трансвагинольном исследовании, то в данном случае патология будет видна уже после 4-й недели (этот метод применяется в том случае, если есть сопутствующие симптомы).

Можно ли точно установить причину эктопической беременности?

Даже современная медицина с богатой базой экспериментальных и клинических исследований не может с точностью сказать, что конкретно влияет на расположение плодного яйца. В связи с этим принято ориентироваться на факторы риска, при которых возникает внематочная беременность. Сюда относятся болезни и отклонения, приводящие к анатомическим и функциональным нарушениям в работе внутренних органов и провоцирующие перемещение плодного яйца.

Классификация включает две группы аномалий:

1. Анатомические – отрицательно сказывающиеся на транспортных свойствах фаллопиевых труб
2. Гормональные – менее очевидные, некоторые из них вызывают множество дискуссий в научной среде.

Анатомические аномалии

В группу аномалий, относящихся к анатомическим, входят:

• Воспаление в матке, яйцеводах и яичниках, обусловленные ранним началом половой жизни, переохлаждением и венерическими заболеваниями (около 50% случаев).
• Воспаление в брюшине (перитонит).
• Использование внутриматочных контрацептивов (эктопическая беременность в данном случае возникает в 20 раз чаще).
• Хирургия органов малого таза (удаление миомы, кесарево сечение), приводящая к тому, что плод прикрепляется в области рубца.
• Кровоизлияние в яичниках (апоплексия).
• Операции на фаллопиевых трубах, направленные на устранение их непроходимости и лечение бесплодия.
• Осложнения после абортов.
• Повреждения шейки матки в результате зондирования или выскабливания.
• Опухоли, провоцирующие деформационные процессы в матке.

Как правило, в представленных ситуациях происходит спайка маточных труб. В результате этого возникают повреждения, которые приводят к тому, что их функции нарушаются и возникают проблемы при захвате яйцеклетки. А если долгое время использовать внутриматочные контрацептивы, то атрофируются клетки эпителия слизистой оболочки.

Хронический сальпингит (воспаление фаллопиевых труб) считается наиболее частой причиной того, что эмбрион закрепляется вне полости матки. Вероятность эктопической беременности в данном случае повышается более чем в 5 раз. Это обусловлено тем, что сальпингит вызывает такие изменения:

• Нарушается синтез стероидов в яичниках.
• Снижается проходимость фаллопиевых труб.
• Уменьшается выделение РНК, а также гликогена и гликопротеидов, без которых яйцеклетка не может нормально функционировать.

Гормональные аномалии

В данную категорию входят:

• Эндокринные заболевания, обусловленные проблемами с корой надпочечников и гипоталамическими центрами.
• Недоразвитость половых органов (инфантилизм).
• Использование гормональный препаратов для стимуляции овуляции в целях лечения бесплодия (риск возрастает в 3 раза).
• Неправильная выработка простагландинов, отвечающих за транспортировку яйцеклетки по фаллопиевой трубе.
• Ухудшение сокращения яйцеводов в результате использования оральных контрацептивов.
• Недостаточная защита оболочки матки реснитчатым эпителием (также вследствие прием оральных противозачаточных).
• Сверхвысокая биоактивность яйцеклетки, в которой находится зародыш (яйцо прикрепляется раньше времени, в яйцеводе).
• Миграция половых клеток (как женских, так и мужских) через брюшину в полость матки.

К факторам, по поводу которых ученые до сих пор не пришли к консенсусу, относятся:

• Проблемы с качеством и составом спермы.
• Многочисленные дивертикулы в фаллопиевых трубах.
• Врожденные отклонения развития матки (рудиментарные отростки в яйцеводах, на которых формируется плод).
• Эндометриоз (разрастание клеток эндометрия).

На заметку: в подавляющем большинстве случаев формирование плода вне полости матки происходит под воздействием нескольких факторов, а не одного. Однако точно определить все причины, по которым возникает данная патология, как правило, невозможно.

Классификация эктопической беременности по месту расположения зародыша и по стадиям

Как мы уже говорили, внематочная беременность является нежизнеспособной (есть исключения, но они очень редкие) и несет опасность для здоровья и жизни матери.

В 95% случаев при наличии данной патологии плод развивается в фаллопиевых трубах. Зародыш развивается до тех пор, пока труба не разрывается из-за высокого давления. Но бывают и другие типы эктопической беременности, встречающиеся гораздо реже:

• Яичниковый – зародыш находится в яичнике. Беременность прекращается, когда его ткань разрывается.
• Брюшной – эмбрион попадает в брюшную полость и закрепляется на одном из органов. Иногда плод можно выносить, но часто бывают пороки развития.
• Межсвязочный – плод прикрепляется между связками матки. Развитие такой беременности может происходить до 20-недельного срока.
• Шеечный – зародыш фиксируется в районе шейки матки. Нередко определяется только на поздних сроках (возникают выделения с кровью).
• Интерстициальный – плод развивается в районе интерстиция. Если не устранить на ранней стадии, может развиваться до 16 недель.
• В рудиментарном отростке матки – беременность заканчивается через 3–4 месяца и характеризуется сильным кровотечением.

А вот классификация эктопической беременности по стадиям:

• Активно развивающаяся.
• Прекращающаяся на раннем сроке в результате самопроизвольного разрыва органа, в котором развивается плод.
• Прерванная в результате самопроизвольного аборта.

Последние два варианта являются наиболее опасными для жизни матери и могут закончиться смертью.

Напоследок представим несколько редко встречающихся аномалий, при которых развивается внематочная беременность:

• Формируется 2 эмбриона, каждый из которых находится в разных местах вне полости матки.
• Как и в прошлом случае, есть 2 зародыша, но один из них располагается в полости матки.