Ангина – инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин. Воспалительный процесс может локализоваться и в других скоплениях лимфоидной ткани глотки и гортани — в язычной, гортанной и носоглоточной миндалинах. Ангина характеризуется общей интоксикацией, лихорадкой, болями в горле и увеличением регионарных лимфатических узлов.
Возбудитель инфекции, в основном, β – гемолитический стрептококк, передается инфекция воздушно-капельным и контактно-бытовым путем, а также через пищевые продукты.
Чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста. У заболевания отмечается также сезонность в осенне-зимнее время года, связанное с тесным контактом детей и факторами переохлаждения.
В зависимости от характера морфологических изменений различают:
- фолликулярную (расплавление миндалин в зоне единичных фолликулов);
- лакунарную (расплавление лимфоидных фолликулов);
- некротическую ангину (некротические изменения лимфоидных фолликулов и стромы миндалин).
Клиника. Стрептококковая ангина начинается остро, с повышения температуры до 38-390С, озноба, головной боли, болей при глотании, к концу 1-го дня заболевания появляется общая слабость, снижение аппетита, возможны рвота, бред, возбуждение, судороги. В ротоглотке отмечается разлитая гиперемия, увеличение размеров миндалин, появляются налеты на миндалинах.
При лакунарной ангине налеты желтовато-белого цвета располагаются в лакунах или имеют вид островков, покрывающих миндалины. Налеты легко снимаются с помощью шпателя.
При фолликулярной ангине на миндалинах появляются фолликулы беловатого цвета размером 2-3мм в диаметре. Они не снимаются тампоном или шпателем.
При некротической ангине участки миндалин покрыты налетом с неровной изрытой, тусклой поверхностью зеленовато-желтого или серого цвета. При попытке снять налеты на миндалинах остается кровоточащая поверхность.
У всех больных стрептококковой ангиной отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов, плотных и болезненных при пальпации.
По тяжести ангины подразделяют на следующие формы:
- легкая форма – температура тела повышается до 38-38,50С, головная боль, недомогание, болезненность при глотании, в ротоглотке изменения, характерные для лакунарной или фолликулярной ангины. В анализе крови умеренный лейкоцитоз, небольшое увеличение СОЭ;
- среднетяжелая форма — температура тела повышается до 39-400С, сильная головная боль, боль в горле, возможна рвота, боли в животе, артралгии, на миндалинах – большое количество гнойных фолликулов. В анализе крови — выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СОЭ – 20-25 мм/час;
- тяжелая форма – характеризуется неоднократной рвотой, спутанностью сознания, очень высокой температурой, миндалины полностью покрыты некрозными наложениями, резко увеличены и болезненны при пальпации тонзиллярные и переднешейные лимфатические узлы. В анализе крови – лейкоцитоз с резким сдвигом влево, значительное ускорение СОЭ.
Обычно стрептококковые ангины протекают остро с благоприятным исходом. Осложнения, в основном, обусловлены распространением процесса на близлежащие органы(гнойный лимфаденит, синусит, отит и др.), редко возникают инфекционно-аллергические осложнения(гломерулонефрит, миокардит и др.).
Диагноз – ставится на основании клинических проявлений, лабораторного подтверждения (обнаружение β – гемолитического стрептококка в посевах слизи из ротоглотки).
Дифференцировать стрептококковую ангину необходимо от ангин другой этиологии, инфекционного мононуклеоза, дифтерии ротоглотки.
При ангинах стафилококковой этиологии начало заболевание похоже на ОРВИ, симптомы интоксикации менее выражены, наложения на миндалинах имеют ровную поверхность.
При инфекционном мононуклеозе характерно системное увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, обнаружение в анализе крови атипичных мононуклеаров.
При дифтерии фибринозные налеты плотные и трудно снимаются, слизистые оболочки ротоглотки умеренно гиперемированы, боли в горле непостоянны и относительно слабы.
Лечение ангины – проводится амбулаторно в домашних условиях. Рекомендуется постельный режим, щадящая пища, поливитамины, полоскание горла отварами лечебных трав. Назначается антибиотикотерапия, санация ротоглотки и десенсибилизирующая терапия.
