Ферменты – это белки, которые в качестве катализаторов участвуют во всех биохимических реакциях организма.
Большинство ферментов находятся внутри клеток и выделяются в кровь только при их повреждении и разрушении. Уменьшение концентрации белков-катализаторов происходит, как правило, при нарушении их образования. Некоторые из них находятся в том или ином органе в значительно большем количестве, чем в других — это органоспецифические ферменты. Увеличение их активности в крови однозначно свидетельствует о поражении конкретного органа. Данное изменение возникает раньше, чем другие признаки заболевания, что делает анализы, связанные с ним, очень тонким и точным инструментом диагностики.
К ферментам относятся: α – амилаза, аланинаминотрансфераза (АлАТ), аспартатаминотрансфераза (АсАТ), гамма-глутамилтрансфераза (γ-ГТФ), глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (Г-6-ФДГ), креатинфосфокиназа (КФК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), липаза, пепсин, щелочная фосфатаза (ЩФ), кислая фосфотаза (КФ).
α-Амилаза участвует в расщеплении крахмала, гликогена и некоторых других углеводов до моно- и дисахаридов (мальтозы, глюкозы). Ею богаты слюнные и поджелудочная железы. Активность α – амилазы в крови изменяется под влиянием приема пищи: днем она выше, чем ночью.
Увеличивается активность при:
- остром панкреатите и обострении хронического;
- эпидемическом паротите;
- «хирургических» заболеваниях, вызванных поражением органов брюшной полости (аппендицит, перитонит и т. д.);
- диабетическом ацидозе;
- после приема алкоголя, введения адреналина, кортикостероидов, наркотических веществ, тетрациклина;
- отравлении метанолом.
Снижение отмечается при:
- атрофии и фиброзе поджелудочной железы;
- тиреотоксикозе;
- инфаркте миокарда.
Аминотрансферазы (АлАТ и АсАТ)
АлАТ содержится в основном в печени.
Увеличивается активность при:
- вирусном гепатите;
- токсическом повреждении печени;
- инфекционном мононуклеозе;
- холестазе;
- циррозе печени;
- осложненном инфаркте миокарда;
- лечении больных большими дозами салицилатов, фибратов.
АсАТ присутствует в миокарде и ткани скелетной мускулатуры.
Увеличивается его активность при:
- мышечных дистрофиях;
- инфаркте миокарда (через 4-6 часов после болевого приступа с максимальной концентрацией на 3-5 сутки);
- тяжелом приступе стенокардии, тахиаритмии;
- остром ревмокардите;
- тромбозе легочной артерии;
- токсическом поражении печени;
- инфекционном мононуклеозе;
- холангите;
- остром алкогольном отравлении;
- остром панкреатите;
- амебоидных инфекциях.
Уменьшение АсТ и АлТ в сыворотке крови встречается при тяжелых поражениях печени, когда уменьшается количество клеток, синтезирующих эти ферменты (обширный некроз, цирроз).
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) –ускоряет превращение молочной кислоты в пировиноградную и наоборот. Является внутриклеточным энзимом, который содержится в почках, печени, сердце, скелетных мышцах, эритроцитах. В тканях содержатся 5 изоферментов ЛДГ.
Увеличение активности ЛДГ-1 или отношения ЛДГ-1/ЛДГ-2 отмечается при:
инфаркте миокарда; мегабластной анемии; болезнях почек.
ЛДГ-5 повышается при многих заболеваниях печени; повреждении скелетных мышц; раке.
ЛДГ-3 при тромбозе, эмболии легочной артерии; почечных заболеваниях, сердечно-легочной недостаточности.
ЛДГ-4 и 5 повышается при нарушении кровообращения, которое связано с сердечной недостаточностью, поражениях паренхимы печени, повреждениях скелетных мышц.
Креатинфосфокиназа (КФК) – принимает участие в реакциях энергообразования и содержится в наибольшом количестве в сердечной и скелетной мускулатуре. Чаще всего анализ на этот белок проводят при инфаркте миокарда, т.к. он очень чувствителен и специфичен.
Увеличение активности креатинкиназы в крови отмечается при:
- инфаркте миокарда (важнейший диагностический признак);
- аритмии сердца, прогрессирующей мышечной дистрофии;
- после тяжелой физической нагрузки, при напряжении мышц (беге);
- внутримышечных инъекциях лекарственных средств (особенно наркотических и обезболивающих);
- снижении функции щитовидной железы (гипотиреозе);
- нарушении мозгового кровообращения, инсульте;
- острой алкогольной интоксикации;
- шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, эпилепсии;
- травмах головы.
Снижается при тиреотоксикозе.
Липаза (панкреатическая) синтезируется поджелудочной железой и принимает участие в расщеплении нейтральных жиров. Ее изменение при заболеваниях поджелудочной железы аналогично изменению α-амилазы, однако одновременное определение этих ферментов позволяет диагностировать поражение поджелудочной железы с тонностью до 98%.
Щелочная фосфатаза (ЩФ) – участвует в минеральном (фосфорно-кальциевом) обмене, но проявляет максимальную активность в щелочной среде. Содержится в большом количестве в стенках желчных протоков печени, костях, слизистой оболочке кишечника, плаценте, почках. Этот белок является биохимическим маркером кальциево-фосфорного обмена в костной ткани, скрининговым тестом остеопороза.
Увеличение ЩФ отмечается при:
- заболеваниях печени, сопровождающихся холестазом;
- механической желтухе;
- злокачественных заболеваниях костей, остеомаляции;
- рахите;
- инфекционном мононуклеозе;
- диффузном токсическом зобе, ограниченной склеродермии;
- раке гепатодуоденальной зоны, циррозе печени.
Уменьшение отмечается при:
- снижении функции щитовидной железы (гипотиреозе);
- старческом остеопорозе;
- выраженной анемии;
- цинге, гиповитаминозе С и Д.
Кислая фосфотаза (КФ) – участвует в реакциях обмена ионов фосфорной кислоты. Наибольшее содержание обнаруживается в предстательной железе, что используется как очень чувствительный и специфичный показатель ее патологии. Также содержится в эритроцитах, тромбоцитах, почках, селезенке.
Увеличение активности КФ отмечается при раке предстательной железы, заболеваниях почек, гепатобилиарной системы, ревматизме, пневмонии, бронхите, мегалобластной анемии, остеопорозе и др. Ложноположительные результаты могут наблюдаться при катетеризации мочевого пузыря, обследовании и биопсии предстательной железы, поэтому анализы необходимо проводить через 2 дня после этих манипуляций.
Уменьшение КФ выявлено при тромбоцитопениях.
Гамма-глутамилтрансфераза (γ-ГТФ) задействована в превращениях аминокислот и пептидов, используется для диагностики заболеваний печени и желчных путей.
Увеличение ГГТ отмечается при остром гепатите и обострении хронического, печеночной коме, механической желтухе, острой интоксикации. При нормальной активности γ-ГТФ вероятность заболевания печени очень мала.
Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (Г-6-ФДГ) принимает участие в процессах окисления глюкозы. Используется в основном для выявления наследственных заболеваний, связанных с дефицитом этого белка-катализатора, отсутствие которого приводит к гемолизу.
Пепсин – основной фермент желудочного сока, секретируется в виде пепсиногена.
Повышение его уровня отмечается при усиленной секреции желудочного сока, утолщении стенок желудка, язве 12-перстной кишки, опухоли поджелудочной железы.
Снижение пепсиногена отмечается при атрофическом гастрите, опухолях желудка, болезни Аддисона.
