Аллергический ринит – аллергическое заболевание слизистой оболочки носа, проявляющееся комплексом симптомов в виде чихания, зуда, ринореи и заложенности носа.
В настоящее время это широко распространенное заболевание. В РФ людей, страдающих аллергическим ринитом, составляет 18-38%.
Классификация:
- Эпизодический – при эпизодическом контакте с ингаляционными аллергенами;
- Сезонный – возникает во время цветения растений;
- Персистирующий – круглогодичный (симптомы отмечается более 2 часов в день или не менее 9 месяцев в год;
Клиника: покраснение глаз, слезотечение, зуд в глазах, носу, глотке, твердом небе, чихание, обильные выделения из носа – ринорея, головная боль, нарушение сна, утомление и депрессия. Симптомы круглогодичного ринита менее выражены, но они постоянны в течение всего года и доставляют постоянное беспокойство.
Необходимо проводить дифференциальную диагностику между аллергическим и вазомоторным ринитом:
| клинические критерии | аллергический ринит | вазомоторный ринит |
|---|---|---|
| анамнез | начало с раннего детства | начало в старшем возрасте |
| контакт с аллергеном | пыльца растений, домашняя пыль и др. | аллерген не выявляют |
| сезонность | характерна | не характерна |
| эффект элиминации | присутствует | отсутствует |
| другие аллергические болезни | часто присутствуют | отсутствует |
| наследственная предрасположенность | часто присутствуют | отсутствует |
| другие критерии | анатомические дефекты выявляют редко | длительное применение сосудосуживающих капель, искривление или дефект носовой перегородки |
| Эндоскопия, риноскопия | слизистая носа бледно-розовая вне обострения и цианотичная при обострении | слизистая носа синюшная, мраморная, гипертрофия слизистой |
| кожные пробы | положительные с причинно-значимыми аллергенами | отрицательные |
| эозинофилы в крови | повышены | в норме |
| общий IgЕ в крови | повышен | в норме |
| эффект применения антигистаминных препаратов/местных ГКС | выраженный положительный | отсутствует или менее выражен |
Диагностика – диагноз ставится на основании данных анамнеза, клинических симптомов и выявления причинно-значимых аллергенов с помощью кожных проб и иммунологического анализа крови с определением титра специфических антител класса IgЕ. Цитологическое исследование мазков из полости носа с определением количества эозинофилов – доступный и недорогой метод. Но он не считается 100% достоверным в виду того, что эозинофилия в секрете из носа бывает и при других заболеваниях – бронхиальной астме, полипов носа в сочетании с бронхиальной астмой или без неё, неаллергический ринит с эозинофильным синдромом.
Лечение. Основная цель лечения – облегчение симптомов болезни.
Терапия включает:
- Элиминация аллергенов;
- Лекарственная терапия;
- Специфическая иммунотерапия;
- Обучение пациентов.
Лечение проводят в амбулаторно-поликлинических условиях.
Элиминация – мероприятия по уменьшению контактов с причинно-значимыми аллергенами.
Лекарственная терапия
Применяют противовоспалительные средства:
- Местные интраназальные глюкокортикостероиды (ГКС), которые уменьшают зуд, чихание, ринорею и заложенность носа. Они более эффективны, чем интраназальные кромоны и системные антигистаминные преператы. Применяют их 1 раз в сутки. Побочные явления – минимальны (в 5-10% случаев). Также в многочисленных исследованиях, проводимых в нашей стране и за рубежом, показано, что применение современных интраназальных ГКС в терапевтических дозах не влияет на рост и гипоталамо-надпочечниковую систему. Для повышения эффективности интраназальных ГКС рекомендуется очищение носовой полости от слизи перед введением препарата. К числу современных интраназальных ГКС относятся мометазона фуроат (торг. название «Назонекс»), флутиказона пропионат («Флексоназе») и бетомеклазон.
- Системные глюкокортикостероиды (ГКС). В виду возможности развития системных побочных эффектов их применение в лечении аллергических ринитов весьма ограничено.
- Антигистаминные препараты II поколения – являются базовой терапией аллергического ринита вне зависимости от степени его тяжести. Антигистаминные препараты I поколения применяют в настоящее время редко из-зи наличия выраженного седативного и антихолинэргического побочных действий. Интраназальные антигистаминные препараты эффективны при лечении сезонного и круглогодичного аллергического ринита.
- Кромоны – менее эффективны, чем интраназальные ГКС, но более эффективны, чем плацебо. Кромоглициевая кислота, входящая в состав кромонов, — препарат первого выбора у детей до 3-х лет, второго выбора – у детей старше 3-х лет. Побочные эффекты при применении кромонов минимальны.
- Препараты для облегчения симптомов – деконгестанты. Кнпим относятся интраназальные сосудосуживающие препараты. Их не рекомендуется применять более 3-7 дней в связи с риском развития системных побочных эффектов и тахифилаксии, которая проявляется обратным рикошетом — отеком слизистой носа.
Обучение пациента
- Предоставление пациенту подробной информации об элиминационных мероприятиях;
- Ознакомление с современными методами терапии и возможными побочными эффектами;
- Ознакомление с различными мерами профилактики обострений аллергического ринита;
- Проведение аллергошкол, предоставление методических материалов и пособий.
Пациентам, страдающим аллергическим ринитом рекомендуется консультация терапевта/педиатра при обострении – по клиническим показаниям не реже 1 раза в неделю, вне обострения – 1 раз в полгода и консультация аллерголога – иммунолога вне обострения 1 раз в 3 месяца.
