Глаукома: причины, диагностика, лечение

Термин «глаукома» охватывает большое количество заболеваний, которые в основном (хотя и не всегда) связаны с повышением внутриглазного давления (ВГД). Глаукомное поражение приводит к гибели нервных клеток сетчатки и нервных волокон, составляющих зрительный нерв. В результате развиваются дефекты полей зрения, которые в достаточно долго незаметны для пациента. Раннее выявление глаукомы имеет решающее значение, так как позволяет вовремя начать соответствующее лечение и предотвратить развитие слепоты.

Что происходит с глазом при глаукоме

Главной мишенью глаукомы является зрительный нерв. Что это такое? Каждый глаз связан с мозгом приблизительно одним миллионом нервных волокон. Эти волокна являются отростками нервных клеток сетчатки. Собираясь вместе, они образуют зрительный нерв, который выходит из глаза и идет в головной мозг, оканчиваясь в коре затылочной доли больших полушарий. Именно там, в головном мозге,  обрабатывается информация, полученная от глаза и формируется изображение, которое мы видим.

При глаукоме происходит медленная гибель нервных клеток и волокон, в результате чего нарушается связь между мозгом и глазом. В течение жизни даже здоровый человек теряет некоторое количество нервных волокон в результате старения, но у пациентов с глаукомой их гибель происходит значительно быстрее. Это приводит к появлению патологического углубления на диске зрительного нерва, которое называется экскавацией.

Причины

Почему же это происходит? Однозначного ответа на этот вопрос не существует. Глаукома относится к заболеваниям, которые называют многофакторными, то есть для их возникновения нужно сразу несколько причин. Этими причинами могут быть:

1. Повышенное внутриглазное давление. Внутриглазное давление зависит от количества внутриглазной жидкости, которая в норме постоянно вырабатывается цилиарным телом (одна из структур глаза). В норме наш глаз имеет внутриглазное давление до 24 мм. рт. ст. Чтобы поддерживать эту величину, количество выработанной жидкости должно быть равно количеству жидкости, что оттекает из глаза по специальным путям оттока (трабекулярная сеть в углу передней камеры глаза). Если этот баланс нарушается, давление начинает расти и давить на глаз изнутри. Самым слабым местом в глазу является место, где зрительный нерв выходит из глаза (решетчатая пластинка склеры). Под воздействием высокого давления там начинаются необратимые процессы: атрофия нервных волокон, ремоделирование (изменение) формы диска зрительного нерва, появление патологического углубления (экскавации).
2. Сосудистый фактор. Всем известно, что нормальное артериальное давление у здорового человека 120/70. Почему же оно считается нормальным? Потому что именно при этом давлении создаются оптимальные условия для проникновения артериальной крови в ткани организма и насыщения их кислородом (перфузия). Когда АД снижается, то эти условия ухудшаются. Но чтобы организм «не задыхался» и получал нужное количество кислорода даже в условиях пониженного АД, существует «ауторегуляция».Это способность ткани регулировать собственное кровоснабжение по необходимости и вне зависимости от давления кровотока (перфузионного давления). У пациентов с глаукомой этот механизм нарушен. Поэтому низкое артериальное давление так же, как и высокое, требует коррекции.
3. Близорукость. При близорукости, особенно при ее высокой степени (больше 6 диоптрий), нарушена эластичность соединительной ткани, и устойчивость глаза к повышению внутриглазного давления снижается.
4. Наследственная предрасположенность

Классификация

Выделяют следующие виды глаукомы:

• Врожденная, проявляется у детей с рождения
• Юношеская, проявляется в старшем детском или подростковом возрасте, часто является наследственной.
• Первичная глаукома, включает в себя открытоугольную и закрытоугольную формы
• Вторичная глаукома, развивается на фоне других глазных заболеваний, приводящих к повышению внутриглазного давления.

Тип глаукомы может определить только врач после проведения всех необходимых обследований.

По стадиям выделяют 4 вида глаукомы:

• Начальная
• Развитая
• Далекозашедшая
• Терминальная – полная слепота

Клиника

Самым главным симптомом глаукомы является снижение зрения и сужение полей зрения. Но коварство этой болезни заключается в том, что зрение снижается бессимптмно. Пациент не замечает, что с ним что-то не так, до тех пор, пока глаукома не достигнет развитой или далеко зашедшей стадии. Почему так происходит? Потому что в зрительном нерве миллион волокон, гибель одного, даже сотни, проходит совершенно незаметно. А кроме того, пациента выручает второй глаз с хорошей остротой и полем зрения.

Поэтому самым важным в своевременном выявлении глаукомы являются профилактические осмотры у врача офтальмолога раз в год. Особенно внимательными надо быть пациентам, имеющим факторы риска: наследственную предрасположенность (родители или кто-то из близких родственников страдает глаукомой), близорукость или пониженное артериальное давление.

Диагностика

1. Самым первым, что сделает врач на приеме – проверит остроту зрения каждого глаза. Это нужно для того, чтобы определить его функции. На все ли 100% работает глаз или нет.
2. Проверка полей зрения – также для оценки функций глаза, а также для определения стадии глаукомы, если она уже возникла.
3. Измерение внутриглазного давления.
4. Биомикроскопия: осмотр глаза за щелевой лампой. Она проводится для диагностики других возможных заболеваний глаз.
5. Осмотр глазного дна – для оценки состояния зрительного нерва и сетчатки.
6. Выполнение томографии зрительного нерва – для оценки состояния нервных волокон.

Лечение

После того, как врач установил диагноз, измерил уровень внутриглазного давления, определил стадию глаукомы, , можно приступать к лечению. Существует три пути лечения глаукомы:

• Консервативное лечение (капли)
• Лазерные вмешательства
• Хирургическое лечение

Выбор тактики лечения, следование по одному пути или их комбинацию определяет лечащий врач.

1. Консервативное лечение. Заключается в назначении пациенту капель для снижения внутриглазного давления, назначаются капли пожизненно. Отменять капли или менять препарат может только врач-офтальмолог. Капли имеют строгий режим закапывания, отступать от которого нельзя: если это происходит, то внутриглазное давление без капель неизбежно будет повышаться, а  зрительный нерв будет страдать, нервные волокна — гибнуть.
2. Лазерные вмешательства. В тех случаях, когда только капель недостаточно или невозможно их закапывать по каким-либо причинам, на помощь приходят лазеры. С их помощью лазерный хирург активирует пути оттока непосредственно в глазу, что приводит к снижению внутриглазного давления, иногда до полной отмены капель.
3. Хирургическое лечение. В тех случаях, когда капли и лазеры бессильны или стадия глаукомы, а также цифры внутриглазного давления требуют более радикального подхода, в дело вступает хирургия. В арсенале офтальмохирургов есть различные виды операций, включая установку дренажей в глаз, специальных устройств, которые способствуют оттоку жидкости из глаза и нормализуют глазное давление.

Таким образом, хоть глаукома опасный и до поры не видимый враг, с ним можно и нужно бороться. Своевременные осмотры у офтальмолога, регулярное измерение внутриглазного давления после 40 лет не реже одного раза в год, а в случае наличия факторов риска у пациента, после 35 лет, помогут выявить глаукому на ранней стадии, затормозить глаукомное поражение и сохранить зрение на долгие годы.

Авторы статьи: