Дифтерия – острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, характеризующееся токсическим поражением преимущественно сердечно-сосудистой и нервной систем, местным воспалительным процессом с образованием фиброзного налета.
Возбудитель – дифтерийная палочка (Corynebacterium diphteriae). Токсичное действие дифтерийной палочки связано со специфическим экзотоксином, который всасывается в кровь и вызывает общую интоксикацию с поражением миокарда, периферической и вегетативной нервной системы, почек, надпочечников.
Источником заражения дифтерией является только человек – больной или бактерионоситель. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки ротоглотки, носа и гортани. Инкубационный период – от 2 до 10 дней.
В зависимости от локализации различают дифтерию зева, носа, гортани, глаз и др.
Дифтерия зева – бывает локализованная, распространенная и токсическая формы дифтерии зева.
Локализованная форма – фибринозный налет на миндалинах, зев умеренно гиперемирован, боли при глотании выражены умеренно или слабо, регионарные лимфоузлы увеличены незначительно. Общая интоксикация не выражена, температура невысокая.
При распространенной форме – фибринозные налеты переходят на слизистую оболочку небных дужек и язычка, интоксикация выражена, температура высокая, лимфоузлы сильно увеличены.
Токсическая форма дифтерии характеризуется резким увеличением миндалин, отеком слизистой оболочки зева и образованием толстых грязно-белых налетов, общее состояние больного резко нарушено, температура тела высокая(39-400С), общая разбитость, слабость, анорексия, иногда рвота, боли в животе.
Дифтерия гортани (дифтерийный круп) – характеризуется крупозным воспалением слизистой оболочки гортани и трахеи. Течение болезни быстро прогрессирующее. Характерно –высокая температура, нарастающая осиплость голоса, далее прогрессируют симптомы стеноза верхних дыхательных путей – шумное дыхание, напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры. Если своевременно не оказать помощь, больной может умереть от асфиксии.
Дифтерия носа, гортани, конъюнктивы глаз, наружных половых органов в последнее время наблюдается редко.
Осложнения дифтерии возникают в результате воздействия токсина в остром периоде болезни, хотя изменения со стороны пораженных органов проявляются позже, в разные сроки болезни. Наиболее характерные осложнения дифтерии возникают со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит), периферической нервной системы(невриты и полиневриты) и почек (нефротический синдром).
Дифференцировать дифтерию необходимо с ангинами, инфекционным мононуклеозом, «ложным крупом», пленчатым аденовирусным конъюнктивитом.
Несмотря на большое разнообразие клинических проявлений, существует ряд общих признаков, типичных для дифтерии – наличие плотной беловато-серой фибринозной пленки на слизистой оболочке ротоглотки, носа, гортани и т.п. Лимфоузлы увеличены в соответствии с местным процессом, плотные на ощупь, умеренно болезненны. Температура тела в зависимости от тяжести заболевания — 37,5-38,50С при легких и среднетяжелых формах и до 400С- при тяжелых формах течения болезни. Резкая болезненность при глотании , яркая гиперемия, длительная лихорадка не характерны для дифтерии и свидетельствуют против этого диагноза.
Подтверждением диагноза служит выделение токсигенных дифтерийных палочек при бактериологическом исследовании.
Лечение дифтерии предусматривает специфическую терапию – внутримышечное введение противодифтерийной сыворотки в дозах, зависящих от степени интоксикации и сроков начала лечения.
Основой успешной борьбы с дифтерией является активная иммунизация (вакцинация). С этой целью используют дифтерийный анатоксин(АД-анатоксин), который входит в состав следующих вакцин: АКДС, Пентаксим, АДС, АДС-м, Инфанрикс.
Больные дифтерией подлежат обязательной госпитализации, в квартире больного после его изоляции проводят окончательную дезинфекцию.
Профилактические прививки предохраняют население от тяжелых форм дифтерии и неблагоприятных исходов.
